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来源于： 发布时间：2022-04-20 10:18 发布人：云龙管理员
基层医疗保障部门直接面对医药机构和参保居民，是维护医保基金安全的第一道防线。云龙县医疗保障局始终把加强基金监管、维护基金安全作为工作重点，坚决落实推进“作风革命、效能革命”、开展“学好身边人、做好当下事”活动的部署要求，紧紧围绕医保中心工作，聚焦老百姓的“看病钱”，扎实有效开展医保基金监管活动。
加强组织领导
云龙县医疗保障局成立由一把手负总责的基金监管（打击欺诈骗保专项行动）领导小组，制定具体工作实施方案，明确工作职责，落实监管责任，确保检查工作有序高效开展。分别由局领导班子成员带队，组成四个基金监管小组，于每季度对全县定点医药机构的医疗费用进行全面检查，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题等开展专项整治行动。
加强队伍建设
由基金监督股、审核股、稽核股、费用结算股、统计信息股、办公室人员、各乡镇医保办事处相关工作人员组成基金监管队伍，定期组织监管人员开展政策研读和业务知识学习，由审核股对医保系统实时监控和智能审核，及时梳理汇总定点医药机构医疗服务行为信息，发现问题及时纠正，确保在检查过程中准确全面发现问题。
加强监管力度
对全县148家定点医药机构实行“全覆盖”式检查，采取普查、互查和联合检查相结合的形式，对云龙县人民医院、县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、云龙博爱医院、漕涧维民医院、各乡镇卫生院共16家定点医院进行全面核查；对11个乡镇共计87家定点村卫生室、1家口腔诊所、44家定点药店进行重点核查。配合州医疗保障局及第三方机构对县人民医院、云龙博爱医院进行州级飞行检查。确保监管无遗漏、无盲区。
加强宣传培训
深入开展医保普法、守法、执法宣传活动，分级分类组织开展对医保基金监管行政执法、经办机构人员和定点医药机构相关人员的全员培训。深入各定点医药机构集中宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障基金监管法律法规及政策规定；通过召开视频会的方式对全县医疗系统的工作人员及参保对象宣传解读《条例》及医疗保障法规政策；通过微信公众号、宣传媒体、视频播放《打击欺诈骗保典型案例》；利用街天、乡镇集市发放《条例问答手册》《条例宣传折页》11余万份，张贴海报875张；广泛宣传欺诈骗保表现形式、举报渠道、奖励办法，公布举报电话，形成人人监督，监督人人的社会氛围，强化定点医药机构和参保人员法制意识，让基金监管政策入脑入心，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。
建立监督检查常态机制
加强内部管理，开展经办机构内控自检自查、日常巡查，开展了医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理 “回头看”工作、审计整改、打击欺诈骗保专项整治和整治群众身边腐败和不正之风专项行动，重点整治定点医疗机构重复检查、过度诊疗、术中加价以及药品耗材超范围使用、“院外配药”等加重群众看病就医经济负担问题。采取分类指导原则，针对定点医药机构不同职能制定具有针对性的管理指导，对医保系统实时监控和智能审核，及时梳理汇总发现问题，及时纠正定点医药机构医疗违规行为。
进行部门联合检查
联合卫健、市监、纪检组对所有定点医疗机构和定点零售药店开展了全面检查。聚焦“三假”问题、充分发挥大数据筛查作用，采用人工智能审核、现场询问、病历抽查等方式，深入开展基金监管存量问题“清零”行动，形成“清零”台账，对账销号。配合卫健部门开展整治群众身边腐败和不正之风专项行动。同时，结合日常检查督促全县医保协议医药机构开展自检自查。以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的每一分“保命钱”、“救命钱”。
建立工作联席会议制度
以医保工作联席会议制度为纽带，深化医保、卫健、市场监管、公安、财政等多部门联动协同监管合作机制，建立健全信息共享、互通互联的长效机制，保持打击欺诈骗保行为的高压态势。对医保违法、违规行为做到保障到位不含糊，案件查办不手软，严密防范不放松，切实提升监管工作的实效性和震慑性。
文 图：朱春芳
本期编辑：杨建萍
审 核：杨建萍
终 审：尹剑斌
投稿邮箱：yljryl@163.com
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